圖8—19PA/VSD的外科解剖特點(diǎn)是主動(dòng)脈干粗大,這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈長(zhǎng)期提供體循環(huán)和肺循環(huán)的血流。圖示為一特定情況,患兒在生后早期已接受升主動(dòng)脈—右肺動(dòng)脈吻合術(shù)。隨患兒生長(zhǎng),分流處(吻合口)產(chǎn)生左、右肺動(dòng)脈扭曲,右肺動(dòng)脈血流...[繼續(xù)閱讀]

    圖9—1升主動(dòng)脈插供血管,上、下腔靜脈分別插引流管。嬰幼兒可只經(jīng)右心耳插單管,建立體外循環(huán)。TOF的肺總動(dòng)脈縮短,水平式前后走行,因而左肺動(dòng)脈在心包返折處進(jìn)入左胸時(shí)成銳角。此處成角段可能狹窄,需要補(bǔ)片擴(kuò)大。此處左肺動(dòng)...[繼續(xù)閱讀]

    圖10—1主要病理改變?yōu)楦舭旰秃蟀昊砍事菪隣钕乱浦劣倚氖?。前瓣往往不是附著在正常腱索或乳頭肌上,而是像風(fēng)帆樣附著在右室前壁心內(nèi)膜上。真正纖維環(huán)與下移三尖瓣之間的右室(房化右室)擴(kuò)張,室壁很薄。冠狀竇位置正常,有...[繼續(xù)閱讀]

    圖10—4三尖瓣前瓣嚴(yán)重發(fā)育不良時(shí),可造成右室流出道梗阻,除折疊縫合術(shù)之外,還須行三尖瓣置換術(shù)。圖10—4切除三尖瓣圖10—5選用低架人造瓣,將間斷褥式縫線(xiàn)穿過(guò)人造瓣縫合環(huán),分別打結(jié)。圖10—5折疊縫合線(xiàn)穿過(guò)人造瓣環(huán)圖10—6瓣環(huán)...[繼續(xù)閱讀]

    圖10—10Ⅰ型大動(dòng)脈關(guān)系正常,在三尖瓣閉鎖中占60%～70%。左心室血液可通過(guò)VSD經(jīng)漏斗部到肺動(dòng)脈。升主動(dòng)脈直接起源于左心室。漏斗部?jī)?nèi)壁光滑,呈囊狀,20%的肺動(dòng)脈瓣為雙葉瓣。傳導(dǎo)束穿過(guò)異位中心纖維體到室間隔的左室面,在VSD后下...[繼續(xù)閱讀]

    現(xiàn)行的改良Fontan手術(shù)有兩種,即右心房與右心室連接術(shù)和右心房與肺動(dòng)脈連接術(shù)。(一)右心房—右心室連接術(shù)適用于大動(dòng)脈關(guān)系正常,漏斗腔內(nèi)壁光滑,無(wú)肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄,多為Ⅰb、Ⅰc型。圖10—13經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸。升主動(dòng)脈插供血...[繼續(xù)閱讀]

    圖11—2采用左后外側(cè)切口開(kāi)胸,游離左鎖骨下動(dòng)脈至胸頂部。盡可能在遠(yuǎn)端切斷。結(jié)扎遠(yuǎn)端和椎動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈分支。游離左冠狀動(dòng)脈主干及肺動(dòng)脈,在左冠狀動(dòng)脈起源處的肺動(dòng)脈壁作鈕扣狀切除,直徑約8mm,將左鎖骨下動(dòng)脈與左冠狀動(dòng)...[繼續(xù)閱讀]

    適用于左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈右或后竇者。圖11—4將冠狀動(dòng)脈開(kāi)口連同周?chē)m當(dāng)大小的肺動(dòng)脈壁一同切下,完全橫斷肺動(dòng)脈,充分游離左冠狀動(dòng)脈,以便與升主動(dòng)脈吻合后不產(chǎn)生張力。圖11—4橫斷肺動(dòng)脈并游離冠狀動(dòng)脈圖11—5于升主...[繼續(xù)閱讀]

    適用于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于肺動(dòng)脈的后竇,行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)有困難者。此手術(shù)可不用CPB。圖11—7胸骨正中切口進(jìn)胸,切開(kāi)心包固定于切緣上,心外探查明確診斷。圖11-7左冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈左后側(cè)圖11—8于左心耳與肺動(dòng)脈間,游離出左冠狀...[繼續(xù)閱讀]

    適用于各種年齡的病人,包括瀕死的新生兒。圖11-11重癥嬰幼兒易發(fā)生室顫,因此宜在劈開(kāi)胸骨前先行體表降溫,結(jié)合CPB血流降溫,在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。停循環(huán)以后,縱行切開(kāi)肺動(dòng)脈前壁。圖11-11切開(kāi)肺動(dòng)脈圖11-12確定冠狀動(dòng)脈異常...[繼續(xù)閱讀]