獲取病史資料的過程通過問診和體格檢查,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變,并將所得到的資料加以分析判斷,從而獲得關(guān)于病變性質(zhì)、損害部位和疾病嚴重程度的初步印象。可靠而完整的病史是診斷疾病的重要參考資料。...[繼續(xù)閱讀]

    是醫(yī)生通過與病人或有關(guān)人員交談,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況,診治經(jīng)過,以往健康情況等。經(jīng)過分析、綜合,提出初步臨床判斷的一種診斷方法。問診是診斷疾病的一個重要步驟,通過問診可全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療過程,既...[繼續(xù)閱讀]

    詢問病史的方法。詢問病史,應(yīng)直接詢問病人或知情人(家屬、陪人等)。為了確保病史的可靠性,待病情好轉(zhuǎn)后,還可詢問病人加以補充。詢問時應(yīng)親切、和藹、熱情耐心,并取得病人的密切配合。對病史應(yīng)力求準確可靠,并按時間順序進...[繼續(xù)閱讀]

    住院病歷中應(yīng)首先記述的內(nèi)容。包括:姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、就診或入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。...[繼續(xù)閱讀]

    病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征,即就診最主要的原因。主訴應(yīng)言簡意明,用一二句話全面概括,并注明疾病發(fā)生到就診的時間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛兩天”,“多飲、多食、多尿伴消瘦3年”,“腹痛、嘔吐伴腹瀉4h”。...[繼續(xù)閱讀]

    病史中的主體部分,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程,是問診中的重點內(nèi)容。主要包括以下幾個方面:①起病情況與患病的時間。②主要癥狀的特點。③病因與誘因。④病情的發(fā)展與演變。⑤伴隨癥狀。⑥治療經(jīng)過。⑦病程中的...[繼續(xù)閱讀]

    又稱“過去史”。包括病人既往的健康狀況和過去曾患過的疾病以及外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史,特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者,應(yīng)詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時應(yīng)注意不要...[繼續(xù)閱讀]

    與健康和疾病有關(guān)的個人經(jīng)歷。包括:出生地、居住地區(qū)和居留時間、受教育的程度、業(yè)余愛好、職業(yè)、勞動環(huán)境、有無毒物接觸史,以及接觸時間、生活起居及衛(wèi)生習慣、煙酒嗜好、毒品及其他嗜好、冶游史等。...[繼續(xù)閱讀]

    在病歷中反映個人婚姻狀況的資料。包括是否已婚,結(jié)婚年齡,對方健康狀況以及性生活和夫妻關(guān)系等。...[繼續(xù)閱讀]

    女性病人月經(jīng)的情況。主要記述初潮年齡,月經(jīng)周期,經(jīng)期天數(shù),經(jīng)血的量和色,經(jīng)期癥狀,有無痛經(jīng)、白帶,末次月經(jīng)日期,閉經(jīng)日期,絕經(jīng)年齡。記錄格式:初潮年齡末次月經(jīng)時間(或絕經(jīng)年齡)　　例　151990.2.16(或49歲)...[繼續(xù)閱讀]